アンケート詳細｜コープやまぐち

8/27(木)私らしく生きる生きかた講座参加申し込みフォーム

8/27(木)私らしく生きる生きかた講座参加申し込みフォームです。

参加無料で組合員でない方でもご参加いただけますので、ふるってお申し込みください♪

※応募者多数の場合は抽選となる可能性がございます。8/14(金)の申し込み締め切り後、参加の可否についてご連絡いたします。

2026年06月05日 ~ 2026年08月14日

Q1. 組合員番号（組合員の方のみ）

Q2. お名前 *

Q3. 年代 *

Q4. 電話番号（連絡のとりやすい番号） *

Q5. お連れ様（大人）のお名前と年代

Q6. お連れ様（子ども）のお名前と年齢